Расстройство желудка лечение

Содержание

Сыпь при лямблиозе у ребенка и взрослого человека на теле, причины и как лечить

  • Частота развития аллергических реакций при лямблиозе
  • Механизм развития дерматозов
  • Виды высыпаний
    • Экзема кожи
    • Крапивница
    • Упорные блефариты
  • Чем опасны высыпания у детей
  • Другие проявления
  • Что делать при сыпи и зуде
  • Диагностика
  • Лечение сыпи на фоне лямблиоза
  • Заключение
  • Победить паразитов можно!

Лямблиоз — самое распространённое из заболеваний, вызываемых одноклеточными паразитами, ежегодно поражающее более 200 миллионов человек, в особенности детей.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Лямблии не относятся к смертельно опасным паразитам, однако провоцируют у детей и взрослых немало неприятных симптомов — от диареи до аллергических проявлений: крапивницы, пятен, прыщей, угрей и зуда.

В этой статье мы намерены разобраться, почему вообще возникают кожные высыпания при лямблиозе, а также продемонстрировать на фото, как выглядит сыпь при инвазии лямблиями.

загрузка...

Частота развития аллергических реакций при лямблиозе

Симптомы лямблиоза делятся на четыре клинических синдрома:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • диспепсический — различные расстройства пищеварения;
  • астено-невротический — мигрени, раздражительность, повышенная утомляемость и т.д.
  • болевой — боли в области пупка и правой части подложечной области;
  • аллергодерматологический — атопический дерматит и другие, более редкие кожные проявления.

Аллергодерматологический синдром, являющийся темой этой статьи, в целом является самым редким: так, паразитолог Т.Л. Залипаева при обследовании группы заражённых лямблиями детей выявила его только у 15,7% больных.

Однако исследовательница обнаружила, что признаки лямблиоза у детей разного возраста значительно различаются.

Если в группе детей 13–15 лет ведущими симптомами были расстройство пищеварения и боль, то у детей 2–3 лет чаще всего наблюдались расстройство пищеварения и проблемы с кожей.

Что до лямблиоза у взрослых, то в исследованной группе молодых людей 19–24 лет пациенты страдали в основном только от диспепсии.

Механизм развития дерматозов

Любая аллергия, независимо от её природы и симптомов, является результатом работы иммунной системы организма. Понимание этой связи невозможно без знания общих принципов работы иммунитета.

Иммунная система находится в состоянии постоянной войны с миллионами вирионов (вирусные частицы), бактерий, простейших, грибков, гельминтов и даже с некоторыми химическими элементами.

Все вещества, которые иммунная система рассматривает как чужеродные, называются антигенами. Те из антигенов, которые вызывают иммунный ответ (т.е. попытку иммунитета их ликвидировать), получили название иммуногенов, а иммуногены, борьба с которыми сопровождается развитием аллергической реакции, были названы аллергенами.

Как большинству людей известно со школьной скамьи, защитная функция организма лежит на иммунных клетках фагоцитах, разновидностями которых являются макрофаги, тучные клетки и лейкоциты. В механизме развития аллергии основную роль играют кровяные клетки лейкоциты, главными из которых в плане защиты являются лимфоциты.

Механизм развития дерматозов

Одна из разновидностей лимфоцитов — Т-лимфоциты — уничтожает чужеродные клетки самостоятельно, другая — В-лимфоциты — производит для этих целей специальные белки, получившие название антител, или иммуноглобулинов.

загрузка...

В-лимфоциты находятся в постоянном движении и при контакте с чужеродным объектом превращаются в плазматические клетки, способные производить антитела. Кроме того, возможен вариант, когда превращение В-лимфоцита в плазматическую клетку стимулирует Т-лимфоцит при прямом контакте с В-лимфоцитом.

При любом раскладе плазматические клетки начинают выделять различные виды антител: так, например, антитоксические антитела нейтрализуют только вырабатываемые бактерией или простейшим токсины, а антиинфекционные антитела уничтожают самого паразита.

Интересен тот факт, что вырабатываемые паразитами в ходе жизнедеятельности белки (а чаще всего антигенами являются белки), а также антигены, попадающие в организм извне (цветочная пыльца или частицы мёртвых пылевых клещей) вовсе не обязательно представляют опасность.

Подавляющее большинство случаев аллергии вызвано попаданием в организм совершенно безвредных веществ вроде упоминавшейся выше пыльцы. Это свойственно для людей, чья иммунная система простаивает без дела из-за идеальной гигиены и, как следствие, почти полного отсутствия патогенов.

Точно также отсутствуют сведения о том, что выделяемый лямблиями белок GSA 65 токсичен для организма, однако он является одним из их антигенов и вызывает у организма человека иммунный ответ.

Как уже говорилось ранее, плазматические клетки (конечный этап развития В-лимфоцита) выделяют антитела, предназначенные для ликвидации конкретного вида патогенов.

Кроме того, что антитело уничтожает антигены бактерий и простейших, оно склеивает самих возбудителей болезни в один большой комок (этот процесс называется агглютинацией), а затем присоединяется к этому комку, будучи своего рода сигнальным маячком.

Такое антитело, обезвредившее путём агглютинации несколько бактерий или протистов (одноклеточных организмов), начинает привлекать внимание других иммунных клеток: нейтрофилов, базофилов и тучных клеток.

Красные высыпания на коже

При этом нейтрофилы, распознав антитело, только поглощают его вместе со всеми обезвреженными патогенами, в то время как базофилы ещё и выделяют медиаторы воспаления: простагландины, лейкотриены, серотонин, гистамин и др.

Что до тучных клеток, то они поглощать микробов не способны, однако, как и базофилы, выделяют медиаторы: гепарин, интерлейкины, протеазы и гистамин.

Именно с выброса медиаторов воспаления начинается развитие аллергии — в частности, появляются высыпания на коже при лямблиозе.

Так, задача гепарина — вызвать разжижение крови, в то время как гистамин необходим для повышения проницаемости сосудов. Всё это, особенно при участии интерлейкинов, приводит к воспалению и отёку тканей.

Эта, казалось бы, вредная для организма функция медиаторов необходима для привлечения в место воспаления большого количества иммунных клеток, однако в качестве побочного эффекта она может вызвать аллергические реакции — например, различные дерматозы (кожные заболевания).

Виды высыпаний

В большинстве случаев у взрослого при инвазии простейшими развиваются псевдоаллергические реакции. Они также известны как анафилактоидные. Этот патологический процесс по своим проявлениям схож с аллергией, но без иммунологической стадии.

У больного появляется сильный зуд, ощущение «песка» в глазах, выделение слизи из носа. В отдельных случаях возникают проблемы с волосами – истончение, выпадение и изменение цвета.

Также при лямблиозе у взрослых и детей наблюдаются кожные высыпания:

  • Крапивница.
  • Детская почесуха.
  • Дерматозы.
  • Блефариты.

При крапивнице на небольших участках кожи появляются волдыри и отеки, которые проходят через некоторое время. Есть провоцирующий фактор не устранить, то высыпания возникают снова и снова. Отек Квинке, который может привести к удушью из-за резкого увеличения верхних дыхательных путей – это одна из форм крапивницы.

Виды высыпаний

Для детской почесухи характерно появление волдырей, которые превращаются в мелкие розово-коричневые узелки. Сыпать начинает в крупных складках на теле, на руках. Выраженный зуд у малышей неминуемо ведет к расчесам, из-за которых образуются кровянистые корочки и эрозии.

Дерматозы на фоне лямблиоза протекают особенно тяжело у маленьких детей. Проблема в виде экземы у малышей может затронуть все тело. Кожные поражения мокнут, чешутся и не проходят.

У детей старшего возраста зудящие высыпания чаще появляются на шее, локтевых сгибах, в паховых складках. Когда атопический дерматит обостряется, воспаляются обширные участки кожи. Помимо зуда появляются чешуйки, трещины, кровоточащие корочки.

Блефарит представляет собой воспалительный процесс на краях глазных век. В результате больной страдает от зуда, ощущения инородного тела. В уголках глаз иногда появляются скопления гноя.

Экзема кожи

Эти высыпания похожи на мелкие влажные пузырьки, иногда возникающие симметрично на обеих частях тела, которые не имеют четких границ. Экзема чаще проявляется на ногах, но может быть и на руках, животе. Пациент чувствует в местах высыпаний сильное жжение и зуд. После расчесывания на месте пузырьков образуются маленькие чешуйки, которые долго не проходят.

Крапивница

Болезнь могут спровоцировать лямблии, в этом случаи есть риск развития отека Квинке.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Казалось бы, разве крапивница может быть от лямблий? К сожалению, да. Характеризуется небольшими волдырями с водянистой жидкостью внутри и отеками разного диаметра, которые в последующем могут привести к отеку Квинке. Сыпь может проявляться периодически, иногда и вовсе исчезая. Если заметили на кожных покровах малыша такого рода высыпания, то лучше провести их диагностику, сыпь на коже может быть от лямблий.

Типичные высыпания на коже при глистах

Упорные блефариты

Характеризуется воспалением и покраснением век. Пациент может жаловаться на быструю утомляемость глаз, зудящие ощущения и повышенную чувствительность к яркому освещению и боль в глазах. В свою очередь высыпания минимальные, но в краях глаз может собираться гной или жидкость похожая на пену. Больной чувствует постоянный зуд век и ощущение «соринки в глазу».

Чем опасны высыпания у детей

Часто родители даже не обращают внимания на небольшие высыпания у малыша и не знают, что ребенок заразился лямблиями. Сыпь у малышей явление такое частое, что его нередко списывают на атопический дерматит, пищевую аллергию или просто потницу. Чем опасны лямблии еще?

Кроме высыпаний у детей, зараженных лямблиями, может повышаться температура, ребенок может быть неактивным, слабым, плаксивым, может быть послабление стула и нарушение сна. А это верный путь к общему истощению.

Если соблюдаете необходимую диету (при пищевой аллергии) и правила гигиены, а сыпь все не проходит, лучше провести диагностику, чтоб определить присутствуют ли лямблии в организме.

Другие проявления

Помимо высыпаний на коже при лямблиозе возможно изменение ее цвета. Характерным признаком инвазии простейшими служит побледнение лица и носа у взрослых и детей.

При этом шея, подмышечные складки, боковые поверхности туловища приобретают желтушный оттенок, пупок и белая линия живота заметно темнеют.

При лямблиозе возможны изменения кожных покровов ладоней и подошв. В этих случаях они краснеют, а спустя какое-то время становятся оранжевыми. Кожа на ладонях, начиная с кончиков пальцев, сохнет и шелушится.

Другие проявления

Подростки зачастую сталкиваются с усилением акне. Еще один признак лямблиоза – точечные высыпания, похожие на гусиную кожу. Они образуются в местах сгиба рук и ног, а также по бокам живота.

Что делать при сыпи и зуде

Кожные проявления при лямблиозе могут напоминать другие заболевания, например, корь, точечный кератоз, синдром Эндрюса.

Чтобы не ошибиться с лечением, очень важно проконсультироваться с инфекционистом или паразитологом. После необходимых анализов он подтвердит, действительно ли виной всему засилье лямблий, и порекомендует, как действовать дальше.

Лечение как у детей, так и у взрослых имеет серьезное значение. Хотя лямблиоз не смертелен, он может привести к различным осложнениям.

Специалист также определит, вызваны ли кожные высыпания реакцией на препарат. При возможной непереносимости он назначит другое средство с похожим действием, но более благоприятным профилем побочных эффектов.

Чтобы предотвратить аллергическую реакцию в связи с токсинами, выделяющимися в кровь из-за гибели паразитов, необходимо включить в лечение прием антигистаминных препаратов и энтеросорбентов.

Первые служат для борьбы с последствиями повышенной чувствительности. Самые известные препараты – это Супрастин, Тавегил, Цетрин, Диазолин.

Энтеросорбенты необходимы для связывания и выведения токсинов, отравляющих организм и патогенной микрофлоры. С этой целью назначают активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель, Лактофильтрум.

Энтеросгель

Многие уверены, что кишечные паразиты способны вызвать лишь понос и урчание в животе. Если организм не справляется с атакой лямблий, то заражение сопровождается кожными симптомами, например, высыпаниями и зудом.

Чтобы устранить проблему быстро и эффективно, не стоит заниматься самолечением, гораздо разумнее обратиться к врачу. Он сможет диагностировать болезнь и проконсультирует по вопросам ее устранения.

Диагностика

Для более точного результата, сдать анализ кала нужно несколько раз.

Во врачебной практике диагноз лямблиоз не ставят только исходя из наличия сыпи и жалоб пациента на боли в животе, раздражительность, расстройство желудка и прочее. Чтобы исключить лямблии пятна и высыпания на коже тоже необходимо обязательно диагностировать, показав сначала дерматологу, а в последующем возможно и инфекционисту.

Это могут быть проявления не лямблиоза, а какое-то сопутствующее заболевание, требующее отдельной схемы лечения. Наиболее информативными методами определения наличия лямблий в организме считаются:

  • Исследование кала. Так как информативность данного анализа около 50% из-за специфичности существования лямблий в организме, то для более точного диагноза лучше пересдать этот анализ 2—3 раза с периодичностью в несколько дней.
  • Исследование крови на антитела к лямблиям. В зависимости от того какие иммуноглобулины (антитела) выявит анализ будет понятно, какая наступила фаза заболевания: острая или хроническая.
  • Энтеротест с использованием нейлоновой нити. Пациенту дается гелеобразная таблетка с нитью внутри. Попадая в кишечник оболочка «тает», а лямблии прилипают к нити. Через несколько часов эта нить выводится организмом с калом и отправляется на исследования в лабораторию.
  • Биопсия кишечника. Этот метод используют реже из-за дороговизны процедуры, но он показывает наличие или отсутствие паразитов, а также выявляет возможные негативные трансформации в тонком кишечнике.

Лечение сыпи на фоне лямблиоза

В отличие от антигельминтной терапии, при которой противоаллергические средства используются редко, т.к. большинство гельминтозов провоцирует аллергические реакции только в начале заражения, при лечении лямблиоза врач почти всегда назначает приём антигистаминных препаратов. Это становится особенно важным при лечении у ребёнка хронического лямблиоза.

Даже если при лямблиозе зуд и кожные высыпания отсутствовали, они с высокой долей вероятности могут проявиться у ребёнка или взрослого в период лечения. Возможно, это связано с характером самого возбудителя заболевания — микроскопические лямблии после гибели быстро распадаются и перевариваются в кишечнике, чего нельзя сказать, например, о гельминтах, которые перевариваются лишь частично или выходят неповреждёнными.

Выброс большого количества антигенов при разрушении лямблий вынуждает организм ликвидировать их, что сопровождается продуцированием гистамина (т.н. реакция Яриша-Герксгеймера).

Антигистаминные препараты призваны связываться с рецепторами гистамина в тканях организма, предотвращая связывание с ними самого гистамина и, как следствие, появление волдырно-гиперемической реакции на коже.

Антигистаминные препараты назначаются на первом (подготовительном) этапе лечения лямблиоза и продолжаются до окончания второго (непосредственно противопаразитарной терапии).

Рекомендуется использовать антигистаминные препараты третьего поколения, обладающие наименьшим количеством побочных эффектов и низкой частотой их появления, нередко сравнимой с приёмом плацебо.

К ним относятся:

  • Фексофенадин. Торговые названия: Фексофаст, Фексадин, Гифаст, Аллерфекс, Аллегра.
  • Левоцетиризин. Торговые названия: Эльцет, Супрастинекс, Левоцетиризин-Тева, Левоцетиризин-Сандоз, Зодак Экспресс, Гленцет, Ксизал.
  • Дезлоратадин. Торговые названия: Дезлоратадин, Эриус, Лордестин, Эзлор, Элизей, Дезал, Дезлоратадин-Тева, Дезлоратадин Канон, Блогир-3.

Фексофенадин

Первые два противоаллергенных препарата подходят для лечения взрослых и детей от 6 лет.

Чтобы ликвидировать сыпь при лямблиозе у детей младшего возраста, следует использовать препараты на основе дезлоратадина в форме сиропа — их разрешено применять уже после первого года жизни.

Кроме того, для ослабления симптомов реакции Яриша-Герксгеймера и предотвращения высыпаний на коже при лечении лямблиоза проводят тюбажи по Демьянову.

В отличие от обычного тюбажа, эта процедура подразумевает опорожнение желчного пузыря без применения дуоденального зонда — только путём прогревания области печени и приёма желчегонных препаратов.

Заключение

Лямблиоз — протозойная (т.е. провоцируемая одноклеточными организмами) инфекция, нередко сопровождающаяся различными дерматозами.

Атопический дерматит, крапивница, мокнутие и даже отёк Квинке, а также появляющиеся вследствие расчёсывания зудящей кожи прыщи на лице и на теле — симптомы, которые не только сопровождают течение заболевания (особенно у детей), но и временно усиливаются в период лечения.

Избежать этого поможет только грамотно построенный лечебный курс, предполагающий назначение правильной диеты и приём антигистаминных препаратов, пребиотиков, пробиотиков и поливитаминных комплексов.

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

👉Мнение экспертов о препарате.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

Российский аналог Трихопола

«Трихопол» — лекарственный препарат, который применяется для лечения тяжелых инфекционных заболеваний. «Трихопол» изготовлен на синтетической основе и оказывает противомикробное и противопротозойное действие. Их этой статьи вы узнаете, как применять данное средство и какие аналоги «Трихопола» существуют.

Трихопол — что он лечит

Трихопол (метронидазол) – это противопротозойный и противомикробный препарат, который применяется для устранения бактериальных инфекций определенного рода. Трихопол принимают орально или наносят на кожу, в зависимости от типа инфекции. В большинстве случаев прием трихопола не сопровождается побочными эффектами, но, тем не менее, такую возможность не стоит исключать.

Проявляет высокую активность в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia spp., а также в отношении облигатных анаэробов — Bacteroides spp. (Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides distasonis, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella spp. (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcuc spp, Eubacterium spp., Mobiluncus spp.).

Действие на организм и показания к применению

Механизм действия трихопола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов.

Трихопол применяется для устранения бактериальных инфекций дыхательных путей, кожи, половых органов, суставов и центральной нервной системы.

Побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты наблюдаются у больных с нарушением функции печени, почек, костного мозга, нервной системы, а также у пациентов пожилого возраста. Нарушение походки, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения трихополом. При длительной терапии (более 10 дней) следует контролировать картину периферической крови и функцию печени.

Другие побочные эффекты: тошнота, рвота, зуд и жжение половых органов, кашель, появление ранок в ротовой полости, опухание языка, неприятный привкус во рту, головная боль и головокружение.

Трихопол (флагил) – это противомикробное и противопаразитное средство широкого спектра действия, которое применяется для лечения трихомониаза, лямблиоза и перитонита. Это антибиотик, который ингибирует рост анаэробных (развивающихся в условиях отсутствия кислорода) и протозойных организмов. Как и другие антибиотики, трихопол уничтожает не только вредные, но и полезные бактерии. Кроме того, трихопол создает щелочную среду, в которой грибковые инфекции развиваются быстрее.

Симптомы грибковой инфекции (кандидоза) – густые творожистые выделения из влагалища, которые часто (но не всегда) сопровождаются зудом. Но у многих женщин инфекция протекает бессимптомно. Если вы подозреваете у себя кандидоз, единственный способ подтвердить или развеять ваши опасения – посетить гинеколога и сдать анализы. Если диагноз подтвердился, можно приступать к лечению.

Лечение

Курс лечения трихополом следует завершить даже в том случае, если наступило улучшение, и симптомы заболевания исчезли. Традиционное лекарство от кандидоза – противогрибковые препараты, которые принимают орально или вводят во влагалище.

Лекарства от кандидоза, которые отпускаются без рецепта:

  • клотримазол (гинее-лотримин, мицелекс);
  • бутоконазол (гинезол или фемстат);
  • нитрат миконазола (монистат);
  • тиоконазол (вагистат);
  • клотримазол и миконазол продаются в таблетках, суппозиториях (свечах) или вагинальных таблетках.

Флуконазол отпускается только по рецепту врача в таблетках или растворе для внутривенного вливания.

Трихопол: аналоги препарата

Аналогами трихопола являются разнообразные лекарственные средства на основе метронидазола, например, бацимекс, метровит, эфлорак, флагил, метровит, метрон. Кстати, метровит — это русский аналог трихопола, который выпускается в форме суппозиториев. Он используется для лечения бактериального вагиноза и вагинита, а также уретрите и некоторых других заболеваний. По своим свойствам и побочными эффектам он очень сходен с вагинальными таблетками трихопол.

Тинидазол используется для лечения трихомониаза, лямблиоза (инфекция кишечника, которая может вызвать диарею, усиленное газообразование и спазмы желудка), амебиаза, и некоторых других инфекций. Обычно его принимают вместе с едой, одной дозой, или один раз в день, на протяжение трех-пяти дней. Важно принимать тинидазол приблизительно в одно и то же время, чтобы поддерживать определенную концентрацию препарата в организме.

Тинидазол противопоказан людям, у которых аллергия как на этот препарат, так и на метронидазол; поэтому тем, кому нельзя принимать трихопол из-за аллергии, скорее всего, будет назначен клиндамицин. Перед тем, как начать прием тинидазола, обязательно сообщите врачу, если вы принимаете такие лекарства, как варфарин, флуконазол, итраконазол, кетоконазол, карбамазепин, кларитромицин, циклоспорин, даназол, дилтиазем, эритромицин, флувоксамин, литий, комбинированные оральные контрацептивы, фенитоин, рифабутин, рифампицин.

Тинидазол может вызывать следующие побочные эффекты: сильный металлический привкус во рту, расстройство желудка, плохой аппетит, рвота, запор, боли в желудке, головная боль, повышенная утомляемость, слабость, головокружения.

Клиндамицин применяют для лечения разнообразных бактериальных инфекций, поражающих легкие, кожу, женские репродуктивные органы, другие внутренние органы, кровь. Продолжительность курса лечения зависит от инфекции, для лечения которой используется препарат. Как правило, улучшение наступает уже через несколько дней после начала приема клиндамицина; если этого не происходит, или если симптомы болезни усугубляются, обратитесь к врачу.

Перед началом курса лечения сообщите врачу, если у вас есть аллергия на клиндамицин, в вашем анамнезе есть астма, экзема, заболевания печени или почек, если вы беременны или кормите грудью. Клиндамицин может вызывать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боли в суставах, боль при глотании, изжога, появление белых пятен в полости рта, белые, густые влагалищные выделения, жжение и зуд во влагалище.

Метровит: инструкция по применению

Противопротозойное средство. Полагают, что механизм действия связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, а также облигатных анаэробных бактерий (в т.ч. Bacteroides spp., Fusobacterium spp.).

К метронидазолу устойчивы аэробные микроорганизмы.

В комбинации с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу.

Хорошо всасывается после приема внутрь. Биодоступность составляет 80%. Распределяется в тканях и жидкостях организма. Проникает через плацентарный барьер и ГЭБ. Связывание с белками плазмы крови — 20%. Метаболизируется в печени путем окисления и связывания с глюкуроновой кислотой. T1/2 составляет 8 ч. Выводится с мочой (60-80%) и калом (6-15%).

Для наружного и местного применения: лечение розовых и вульгарных угрей, бактериальные вагинозы, лечение длительно не заживающих ран, трофических язв.

При одновременном применении с антацидами, содержащими алюминия гидроксид, с колестирамином немного уменьшается абсорбция метронидазола из ЖКТ.

При одновременном применении метронидазол потенцирует действие непрямых антикоагулянтов.

При одновременном применении с дисульфирамом возможно развитие острых психозов и нарушение сознания.

Нельзя исключить повышение концентрации карбамазепина в плазме крови и повышение риска развития токсического действия при одновременном применении с метронидазолом.

При одновременном применении с лансопразолом возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка; с лития карбонатом — возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие симптомов интоксикации; с преднизоном — повышается выведение метронидазола из организма вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием преднизона. Возможно уменьшение эффективности метронидазола.

При одновременном применении с рифампицином повышается клиренс метронидазола из организма; с фенитоином — возможно небольшое повышение концентрации фенитоина в плазме крови, описан случай развития токсического действия.

При одновременном применении с фенобарбиталом существенно повышается выведение метронидазола из организма, по-видимому, вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием фенобарбитала. Возможно уменьшение эффективности метронидазола.

При одновременном применении с фторурацилом усиливается токсическое действие, но не эффективность фторурацила.

При одновременном применении с циметидином возможно ингибирование метаболизма метронидазола в печени, что может привести к замедлению его выведения и повышению концентрации в плазме крови.

При одновременном применении этанола у пациентов, получающих метронидазол, возможно развитие дисульфирамоподобных реакций.

Источники:

  • http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/613.html
  • https://health.mail.ru/drug/metrovit/
  • https://health.mail.ru/drug/metronidazol_1/

Симптомы и признаки вирусного гепатита В

  • Механизмы поражения печеночных клеток
  • Формы заболевания
  • Инкубационный период гепатита В
  • Первые признаки острого гепатита В
  • Признаки и симптомы гепатита В в желтушный период
  • Период выздоровления
  • Признаки и симптомы гепатита В при особых вариантах течения
  • Хронический гепатит В

Вирусный гепатит В является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во многих странах мира. Болезнь протекает с поражением печени, прогрессирующее воспаление которой приводит к развитию фиброза и цирроза органа, на фоне которого в ряде случаев развивается гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени). Симптомы гепатита В и формы заболевания разнообразны.

Огромное число хронических носителей вирусов (HBV), контактно-кровяной механизм передачи инфекции и высокая устойчивость возбудителей во внешней среде способствуют повсеместному распространению инфекции. Более 400 млн. (1/3 населения планеты) сегодня являются хронически инфицированными. Заболеваемость гепатитом В у лиц 15 — 20 лет за последние годы выросла в 2 — 3 раза. Утрата моральных устоев, наркомания, алкоголизация и половая распущенность являются основными факторами распространения инфекции среди молодого поколения.

Механизмы поражения печеночных клеток

Количество поврежденных вирусами клеток печени (что доказано многими исследованиями) невелико. В основном, лизис (разрушение) инфицированных гепатоцитов происходит в результате развития Т-клеточных цитотоксических реакций. Т-киллеры (цитотоксические лимфоциты) осуществляют лизис клеток печени путем некроза и апоптоза. В роли мишеней они используют HBcAg и HBeAg — ядерные антигены. В результате этих реакций подавляется репликация вирусов гепатита В (разрушается РНК в ядре клеток-мишеней), тем самым прекращается сборка вирусного нуклеокапсида в клеточной цитоплазме.

Образованные антитела против HBV снижают вирусную нагрузку, что предотвращает поражение новых гепатоцитов. Однако у некоторых больных иммунные комплексы (поверхностный антиген (HbsAg) + антитела) фиксируются также на внутренней оболочке сосудов (эндотелии) различных органов, обуславливая тем самым как внепеченочные поражения аутоиммунной природы, так и поражения новых участков печеночной ткани. Диффузный гепатит, узелковый периартериит, васкулит, гломерулонефрит и другие заболевания — главные признаки развития аутоиммунных процессов. В перипортральных зонах и в центрах печеночных долек развиваются дистрофические и некротические процессы, что приводит к развитию фиброза и цирроза органа.

При хроническом гепатите у 90% больных развиваются воспалительные процессы в желчных протоках. Нарушение синтеза желчи и ее состава, уменьшение давления в протоках и желчном пузыре приводят к постоянным спастическим сокращениям сфинктера Одди. Развивается синдром хронической билиарной недостаточности.

к содержанию ↑

Формы заболевания

Адекватное лечение и сильная иммунная система в 80 — 90% случаев заболевания приводят больного к выздоровлению, в 0,1 — 1% заболевание заканчивается смертельным исходом, в 5 — 10% болезнь приобретает хроническое течение.

Формы острого гепатита В:

  • Носительство HbsAg (70 — 90%). Ряд ученых считает эту форму вирусного гепатита В субклинической (бессимптомной) формой заболевания.
  • Безжелтушная форма.
  • Желтушная.
  • Подострая.
  • Затяжная.
  • Рецидивирующее течение ( 2 — 15%).
  • Холестатическая (10 — 15%).
  • Молниеносная (1%).

к содержанию ↑

Инкубационный период гепатита В

Длительность инкубационного периода при гепатите В зависит от путей передачи вирусов, количества вирусных частиц, проникших в организм и иммунного статуса пациента. Период инкубации (латентный период) составляет 50 — 180 дней (в среднем 50 — 90 дней). Редко отмечается более короткий инкубационный период (до 25 дней) и более длительный (до 200 дней).

к содержанию ↑

Первые признаки острого гепатита В

После инкубационного периода до момента собственно заболевания развивается продромальный период, первыми признаками которого являются слабость, вялость, быстрая утомляемость и снижение аппетита. Иногда первые признаки гепатита В выражены слабо, либо наоборот, резко, когда заболевание начинается сразу с желтухи. В 65% наблюдаются гриппоподобные симптомы: повышается температура тела до 38-39°С на 1 — 2 дня (без признаков простуды), появляется тошнота и рвота, мышечно-суставные и головная боль. В ряде случаев появляется сонливость и головокружение, кровоточивость десен и носовые кровотечения, боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие кишечника, запор или понос. За несколько дней до желтухи обесцвечивается кал и темнеет моча. Выраженность первых симптомов нарастает постепенно и достигает максимума в момент появления желтухи.

Продромальный период длится около 1 недели, иногда он удлиняется до 12 дней, редко — до 1 месяца, либо укорачивается до 1 — 2 дней.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы гепатита В в желтушный период

В большинстве случаев заболевания самочувствие больных постепенно ухудшается: урежается пульс, отмечается тахикардия, тоны сердца становятся глухими, АД снижается, отмечается апатия, расстройство сна и головокружение.

Желтуха. Желтуха нарастает в течение недели. Ее выраженность и оттенок связаны с синдромом холестаза и тяжестью самого заболевания. Моча окрашивается в темный цвет, что связано с билирубинемией, кал светлеет, так как уменьшается экскреция билирубина с желчью. Желтуха часто сопровождается кожным зудом, что говорит о развитии холестатического варианта гепатита. По достижении пика желтуха стабилизируется за 5 — 10 дней и далее постепенно угасает.

В среднем желтушный период длится 3 — 4 недели. Иногда отмечается затягивание сроков до 6 — 8 недель. Необходимо дифференцировать с механической желтухой.

Часто желтуха сопровождается увеличением печени: при легкой степени тяжести заболевания печень выступает из-под края реберной дуги на 2 — 3 см., при средней степени тяжести — на 3 — 5 см. При пальпации печень болезненная, мягкой консистенции, край закруглен. При тяжелом злокачественном течении заболевания с явлениями сильной интоксикации и яркой желтухой увеличение органа не отмечается.

Наряду с увеличением печени часто увеличивается селезенка (50 — 60%) — типичный признак гепатита В. Она умеренно плотная, иногда болезненная. Большие размеры органа сохраняются в течение всего острого периода. Обратная динамика медленная.

Лимфатические узлы. У 10 — 20% больных увеличиваются разные группы лимфатических узлов.

Кожные высыпания. При гепатите В в остром периоде на кожных покровах могут появляться высыпания в виде крапивницы, папул, скарлатино- и кореподобная сыпь. У детей регистрируются высыпания в виде папулезного дерматита (синдром Джанотти-Крости). Считается, что возникновение дерматита является самокупирующимся ответом кожи на инфекции, в том числе вирусной природы.

При тяжелом гепатите возникают явления геморрагического диатеза: на коже появляются точечные (петехии) или более крупные кровоизлияния, отмечаются кровоточивость десен и носовые кровотечения, обильные месячные циклы у женщин. Печеночная пурпура, печеночные «ладони» и звездочки — главный признак поражения печени. Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени.

Зуд кожи. Зуд кожи при гепатите появляется в результате того, что избыток желчных кислот не выводится в просвет кишечника, а всасывается в кровь и раздражает кожные покровы. Зуд беспокоит больного в разных местах тела.

к содержанию ↑

Период выздоровления

Острый гепатит В в 80 — 90% случаев заканчивается выздоровлением. Период выздоровления начинается с момента улучшения общего самочувствия, исчезновения желтухи и диспептических расстройств. Его длительность составляет 1 — 3 месяца. Иногда более длительно сохраняется небольшое увеличение печени, медленно снижается билирубинемия и трансаминазы, повышенный уровень гамма глутамилтрансферазы (g-ГТ) и щелочной фосфатазы свидетельствует о регенерации клеток печени. У некоторых больных астенический синдром (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, пониженная толерантность к физическим нагрузкам и др.) сохраняется более длительное время — до 6 месяцев.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы гепатита В при особых вариантах течения

В ряде случаев острый гепатит В протекает не в классической форме, а имеет особые варианты течения, что зависит от иммунного статуса больного, возраста, уровня виремии (количества вирусов в крови).

Субклиническая форма

В основе бессимптомного течения заболевания лежит ослабление иммунных реакций в отношениях вируса. Отсюда и менее выраженные реакции разрушения клеток печени, которые проявляются небольшим повышением уровня трансаминаз. В результате заболевание приобретает затяжное течение. Его исходом является хроническое вирусоносительство. Эти больные, не подозревая о своем заболевании, становятся источником инфекции для окружающих, часть из них продолжают злоупотреблять алкоголем, принимать гепатотоксичные препараты, работать на вредных производствах, что приводит к хронизации процесса.

Затяжная форма

Затяжное течение гепатита В регистрируется в 5 — 15% случаев. Его причиной является развитие холестатического синдрома, когда уменьшается продукция и количество желчи, поступающей в 12-и перстную кишку. Заболевание характеризуется длительным монотонным течением, невыраженными симптомами интоксикации, моча приобретает темную окраску, кал обесцвечивается, печень длительное время не уменьшается в размерах, в крови длительно присутствуют монотонно высокие показатели АЛТ и АСТ, поднимается уровень щелочной фосфатазы и g-ГТ.

Рецидивирующая форма

В 12 — 15% случаев в стадии выздоровления отмечается повторное возобновление заболевания. Повышается уровень трансаминаз и другие биохимические показатели. Причиной этого явления считается присоединение другой инфекции — вирусного гепатита D, реже — С и А. Причиной рецидива может стать прием алкоголя, гепатотоксических лекарств, воздействие промышленных ядов.

Фульминтативная (молниеносная) форма

Молниеносная форма гепатита В наблюдается в 1% случаев. Наиболее часто такое течение заболевания отмечается при инфицировании больных вирусами гепатита D или мутантными штаммами HBV. Клинически заболевание характеризуется быстрым развитием печеночной недостаточности. У больного появляется желтуха, развивается геморрагический синдром, энцефалопатия, асцит, полиорганная недостаточность, присоединяются инфекционные осложнения. Печень уменьшается в размерах. В 60 — 80% заболевание заканчивается летальным исходом, причиной которого является отек легких или мозга, массивное кровотечение из вен пищевода и желудка. В 90% причиной смерти больного является печеночная энцефалопатия.

Подострая форма

Подострая форма гепатита В развивается редко. Чаще данная патология развивается у женщин. Заболевание у них быстро приобретает хроническое течение с трансформацией в цирроз. Степень печеночной недостаточности определяет негативный прогноз.

к содержанию ↑

Хронический гепатит В

Больные хроническим гепатитом В регистрируются во всех странах мира. Их численность на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Частота перехода острой формы гепатита В в хроническую разная. В среднем этот показатель составляет 5 — 10%. У новорожденных этот показатель составляет 90%, у детей в возрасте 1 — 5 лет — 40%.

Ранним признаком хронизации является наряду с определением в сыворотке крови HBV ДНК, является персистенция поверхностного (австралийского) антигена HBsAg более 10 — 12 недель. Диагноз заболевания устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала инфекционного процесса. Следует уточнить, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму болезни.

Спектр проявлений хронического гепатита и его варианты течения разнообразны — от бессимптомного течения до прогрессирующего. Заболевание в итоге приводит к развитию фиброза, цирроза и первичного рака печени.

В большинстве случаев симптомы хронического гепатита В отсутствуют. Иногда отмечаются слабость, повышенная утомляемость, мышечно-суставные боли, появляются признаки и симптомы, указывающие на поражение печени: тяжесть и боли в правом подреберье, желтуха, признаки развития геморрагического синдрома (петехии, «печеночные ладони», сосудистые «звездочки», множественные кровоизлияния и др). Из внепеченочных проявлений появляются признаки узелкового периартериита, апластической анемии, папулезного акродермита, гломерулонефрита.

Выделяют 4 стадии (фазы) хронического гепатита В:

  • Иммунотолерантная стадия.
  • Стадия HBeAg-позитивного хронического гепатита В.
  • Стадия HBeAg-негативного хронического гепатита В.
  • Стадия неактивного носительства HBV.

Иммунотолерантная стадия течения

Иммунотолерантная стадия течения хронического гепатита В имеет место при перинатальной передаче вируса. От инфицированных матерей рождается до 85% детей с этой патологией. Иммунная система слабо реагирует на инфекцию, в результате чего вирусы активно размножаются. В сыворотке крови определяется ядерный антиген HBeAg и высокий уровень вирусной нагрузки — ДНК HBV. АЛТ регистрируются в пределах нормы. Биопсия печени показывает, что воспаление и фиброз в органе отсутствуют, либо минимально выражены. Эта стадия длится долго — многие годы и даже десятилетия.

HBeAg-позитивная фаза хронического гепатита В

HBeAg-позитивная фаза характеризуется наличием воспалительного процесса в печени и иммуноопосредованным разрушением (лизисом) гепатоцитов, что подтверждается гистологическим исследованием биопсийного материала. Иммунная система начинает активно реагировать на инфекцию. В сыворотке крови уменьшается концентрация ДНК HBV, повышается уровень АЛТ и АСТ, в течение ряда лет определяется ядерный антиген HBeAg. Но далее в результате мутаций начинают преобладать штаммы вирусов, не вырабатывающих антиген HBeAg. Так HBeAg-позитивный хронический гепатит переходит в HBeAg-негативный. Длительная хроническая инфекция приводит к формированию фиброза печени.

HBeAg-негативная фаза хронического гепатита В

Переход хронического гепатита в HBeAg-негативную стадию говорит о прогрессировании заболевания и ухудшении отдаленного прогноза. Заболевание чрезвычайно широко распространено во всем мире, чаще регистрируется у лиц мужского пола 35 — 46 лет, склонно к постоянной прогрессии с редкими ремиссиями. Воспаление печени носит некротический характер с исходом в фиброз и цирроз органа. Задачей лечения является активная противовирусная терапия, необходимая для замедления прогрессирования заболевания.

Стадия неактивного носительства HBV

Эта стадия заболевания развивается после выработки антител к ядерному антигену HBeAg и характеризуется значительным снижением вирусной нагрузки, нормализацией биохимических показателей и разрешением воспалительного процесса в печени. Стадия неактивного носительства HBV может длиться достаточно долго. Впоследствии около 10 — 20% больных возвращаются к HBeAg-позитивному статусу. У некоторых больных формируется HBeAg-негативный статус.

Хроническая HBV-инфекция является динамическим процессом. Стадии заболевания могут быстро сменять друг друга, что требует постоянного клинического и лабораторного контроля.

Долгосрочные исходы (последствия) гепатита В

Повторные эпизоды обострений инфекционного процесса приводят к развитию фиброза печени, а в 0,4 — 0,6% к прогрессирующему циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. К факторам риска развития цирроза относятся: мужской пол, возраст старше 40 лет, высокая степень воспалительного процесса, выраженный фиброз органа, генетическая предрасположенность и сочетание HBV-инфекции с HDV и ВИЧ-инфекциями. Способствуют развитию цирроза алкоголизм, ожирение, сахарный диабет, стеатоз печени, курение и др. Больные с прогрессирующим циррозом печени являются кандидатами на трансплантацию органа.

На стадии развития цирроза первичный рак печени развивается в 70 — 90%. Факторами риска развития гепатоцеллюлярной карциномы является длительность инфицирования, мужской пол, пожилой возраст, злоупотребление алкоголем и присоединение HDV и HСV-инфекций. Установлено, что при присоединении HDV-инфекции риск развития первичного рака печени возрастает трехкратно.

Среди всех причин смерти HBV-ассоциированные заболевания занимают 10-е место в мире.


Watch this video on YouTube

Гепатит В